海南省基本医疗保险报销政策、管理规定要点一览表

2021-10-22 10:19系统

项目名称		职工医保	居民医保
年度封顶线		26万元	15万元
起付线		在职：800元	350元（医疗救助人员零起付线）
起付线		退休：600元	350元（医疗救助人员零起付线）
床位标准		40元/日	40元/日
统筹报销比例		在职：85%	已转诊备案、符合免转诊条件者：65%
统筹报销比例		退休：90%	无转诊备案：55%
特殊检查（治疗）报销比例		个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。
乙类药品报销比例		个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。
医用耗材报销比例	500-1000元/件	个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付10%后，90%列入基本医疗按统筹比例报销。
	1001-5000元/件	个人先支付15%后，85%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付15%后，85%列入基本医疗按统筹比例报销。
	5001-10000元/件	个人先支付20%后，80%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付20%后，80%列入基本医疗按统筹比例报销。
	10001-20000元/件	个人先支付25%后，75%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付25%后，75%列入基本医疗按统筹比例报销。
	20001-30000元/件	个人先支付30%后，70%列入基本医疗按统筹比例报销。	个人先支付30%后，70%列入基本医疗按统筹比例报销。
	30001-60000元/件（超过6万元以上的费用及自费耗材报销零元）	个人先支付35%后，65%列入基本医疗按统筹比例报销。	单价超出3万元以上的费用按自费结算
大病保险		起付线6000元，按金额分段累计确定比例75%-95%，封顶线30万元。	起付线8000元，按金额分段累计确定比例60%-90%，封顶线30万元。
意外伤害		交通事故及有特定责任任人承担的费用不予报销，符合报销者需做意外伤害审批。	交通事故及有特定责任任人承担的费用不予报销，符合报销者需做意外伤害审批。
报销材料		社会保障卡、身份证或户口簿复印件、病案首页或出院小结。	社会保障卡、身份证或户口簿复印件、病案首页或出院小结。
分娩报销规定		提供准生证原件及复印件、出生证复印件、身份证复印件（捆绑者结婚证复印件）	提供准生证原件及复印件
新生儿落地参保报销政策		出生3个月内办理参保手续后方可享受报销政策。	出生3个月内办理参保手续后方可享受报销政策。
备注		①退休人员医疗待遇按累计缴费年限（男满30年，女满25年）按足额享受，如每减少1年，其享受的医疗待遇标准相应降低3%。 ②男职工医保已参加生育保险而配偶没有参加医保，其配偶可享受丈夫的生育医疗保险待遇。 ③居民省内免转诊条件：5周岁以下和65周岁以上人员、孕产妇、恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、传染、精神及结核等疾病的参保人员。