流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。目前感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒，根据全国流感哨点医院检测结果显示，目前流感病毒的阳性检出率高达40%，主要为乙型(B型)。钟南山院士表示，这一病毒的表现特性为人类易感染，病程持续时间较长，有发烧情况，在南方可能有全身酸痛症状，但南北方区别不大。绝大多数以轻症为主，甚少造成重症或死亡病例。

    流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。流感与普通感冒相比，流感的全身症状比普通感冒重，主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

    接种流感疫苗是最有效的预防相应亚型流感病毒感染的方法。西方国家的接种率接近30%，对于老人、孩子、医护人员等特殊人群则百分之百全覆盖，而我国目前免疫注射率只有1%。钟南山呼吁，从国家到个人都要重视流感疫苗接种。现在我国使用的疫苗为3价流感疫苗，不含B系抗原，虽对此波流感作用不大，但预防其他类型流感效果良好。

此波流感主要以药物治疗和预防为主，根据国家卫生计生委发布的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》中，明确推荐3种西药和13种中成药用于流感预防和治疗。小编就诊疗方案中推荐的这几种抗流感病毒药物，如何合理使用介绍如下：

    1、奥司他韦有什么作用？

    奥司他韦是一种抗病毒药，可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性。可用于用于成人和1岁及1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗和预防。

    2、奥司他韦有哪些剂型和规格 ？

    奥司他韦均为口服给药，目前国内有2种剂型：颗粒剂(规格有15mg和25mg)和胶囊型(75 mg)。胶囊剂型有进口和国产两种，主要成分均相同，由于制剂工艺因素，进口的药效可能更好。

    3、奥司他韦能替代流感疫苗吗？

    不能，本药仅在用药期间发挥流感预防作用，故不可取代流感疫苗。

    4、奥司他韦可以用于婴幼儿和儿童的治疗和预防吗？

    根据药品说明书，奥司他韦可安全用于1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上青少年甲型和乙型流感的预防和治疗。儿童通常会选择颗粒剂，方便服用。

    目前国内说明书上只说明1岁以上儿童和成人的用法用量，对于1岁以下婴儿使用属于超说明书用药。根据《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》和《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)》，奥司他韦可以用于1岁以下儿童的治疗，但不推荐用于预防，药师建议1岁以下婴儿使用该药物需经临床医生评估认为必须使用时方可服用，使用剂量可参考国内外专家共识提供的治疗和预防剂量使用。

    5、孕期和哺乳期可以使用吗？

    可以服用，服药的获益大于流感并发症带来的伤害。

    6、什么时候用奥司他韦？

    奥司他韦用于出现流感症状（头疼，发烧，肌肉疼痛，疲劳乏力，咳嗽，鼻塞，咽喉疼痛等）或接触流感病患的48小时之内，越早用越好。如果病情严重、住院患儿、或有发生并发症的高危因素的患者，超过48小时之后仍然可以考虑使用。

    7、怎样服用奥司他韦？

    服用奥司他韦应该首先区分用药目的是治疗还是预防流感病毒的感染，同时还要考虑患者的年龄因素、肾功能情况及是否有特殊疾病状态等。治疗用药，一天两次，服用5天。预防用药，一天一次，服用7~10天。成人一次75mg，儿童按年龄体重给药，具体剂量需由专业的医生或药师给出建议。奥司他韦胶囊可餐前或餐后服用。

    8、奥司他韦的主要不良反应有哪些？

    奥司他韦总体安全性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应，恶心呕吐的发生率大概在15%左右。儿童的呕吐发生率最高，通常是偶尔一次发生呕吐，或服药的前几个剂量容易发生，一般1-2天后这种呕吐的情况会缓解。与食物同服可增加用药耐受性，减少胃肠道反应。

    9、特殊人群服用该药有哪些注意事项？

    （1）65岁及65岁以上老人与较年轻患者用药的安全性和有效性无总体差异。

    （2）1岁以下儿童使用本药治疗流感及13岁以下儿童使用本药预防流感的安全性和有效性尚不明确。

    （3）尚无妊娠期妇女用药充分、严格的对照研究数据。现有数据显示，妊娠期(包括妊娠早期)妇女使用本药不会增加先天畸形的发生风险，但部分数据样本量不足且缺乏剂量信息。妊娠期妇女仅在利大于弊的情况下方可使用。

    （4）由于奥司他韦及其代谢产物奥司他韦羧酸盐可少量随人类乳汁排泄，哺乳期妇女仅在利大于弊的情况下方可使用。（5）国内资料不推荐肌酐清除率小于10ml/min、严重肾衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者使用奥司他韦。国外资料不推荐未接受透析的终末期肾脏病患者使用本药。

    1、扎那米韦有什么作用？

    扎那米韦是由澳大利亚Biota公司研发的一种抗流感病毒药，通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，防止病毒向呼吸道其他细胞扩散。用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。

    2、扎那米韦和奥司他韦有什么区别？

    扎那米韦为干粉吸入剂，吸入后分布于呼吸道，能有效抑制神经氨酸酶活性，本品口服无效。奥司他韦为口服制剂，且临床应用抗流感效果确切，扎那米韦缺乏临床用药更多安全性信息。

    3、扎那米韦如何使用？

    抗病毒治疗应尽早开始，且不应晚于感染初始症状出现后48小时。每日2次，每次两吸（2×5mg），连续5天，每天的总吸入剂量为20mg。本品在给药方式为经口吸入，必须使用碟形吸入器--旋达经口吸入肺部给药。

    4、孕期和哺乳期可以使用扎那米韦吗？

    可以使用。目前没有证据提示妊娠期使用扎那米韦有风险（无论是对母亲还是对婴儿），由于妊娠期患甲型H1N1流感可能有严重危险，所以用扎那米韦治疗对于孕妇或哺乳期妇女来说利大于弊。

    5、扎那米韦主要不良反应有哪些？

    本品不良反应发生率为 1.5%，常见为鼻腔症状，其他还可发生头痛、 胃肠道反应(腹泻、恶心、呕吐)、支气管炎、咳 嗽、窦炎、耳鼻喉感染和眩晕。少数可发生不适，虚弱，发烧，腹痛，肌痛，关节痛和荨麻疹。

    6、扎那米韦有哪些使用注意事项？

    （1）任何病人在使用扎那米韦后有呼吸功能减退和/或支气管痉挛症状，应中止给药并及时就医。有潜在呼吸道疾病的患者慎用扎那米韦。

    （2）使用扎那米韦后出现或怀疑出现口咽部水肿，严重皮疹等过敏性反应，应该立即停药，及时就医。

    （3） 如果患者在使用本品同时要应用其他吸入药物，请在使用扎那米韦前使用其他吸入剂。

    （4）当儿童使用扎那米韦时，应在成年人监护下使用。

    （5）因该药含有乳糖，禁用于对扎那米韦或乳糖过敏的患者。

    （6）扎那米韦对7 岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。

    （7）不推荐本品用于甲型和乙型流感的预防。

    1、帕拉米韦有什么作用？

    帕拉米韦是一种新型的强效神经氨酸酶抑制剂（NAI）类抗病毒药物，通过抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性。可用于成人、儿童、婴幼儿甲型和乙型流感的治疗。

    2、帕拉米韦和奥司他韦有什么区别？

    帕拉米韦是2013年在我国上市的抗病毒新药，是唯一通过静脉给药的NAI抗病毒药，与口服的奥司他韦和吸入给药的扎那米韦相比，为患者提供了更为有效的给药途径。

    帕拉米韦是一种与奥司他韦和扎那米韦结构完全不同的环戊烷化合物，是一种新型高效低毒的NAI。研究显示，帕拉米韦单剂量的治疗疗效与奥司他韦5天的治疗疗效相当，且300mg/d治疗的不良反应显著少于奥司他韦。帕拉米韦能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，由于帕拉米韦是静脉给药、不良反应少、耐受性好、毒性小、半衰期长、起效快、持续时间长等优点，更适用于重症流感患者和婴幼儿的抗病毒治疗以及无法口服的患者和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的救治。

    3、帕拉米韦如何使用？

    帕拉米韦注射液不存在使用时间限制，静脉注射后起效快。成人：300mg单次静脉滴注，1次/天，滴注时间不少于30分钟；严重并发症的患者可用600mg单次静脉滴注，1次/天，滴注时间不少于40分钟。儿童：10mg/kg，1次/天，30分钟以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药，不超过5天，单次给药量的上限为600mg以内。

    4、帕拉米韦主要不良反应有哪些？

    临床数据显示，帕拉米韦注射液可导致腹泻、恶心、头晕头痛、白细胞减少、高血糖、蛋白尿、血尿，医务人员在用药期间须密切观察患者的身体情况。

    5、帕拉米韦有哪些使用注意事项？

    （1）有中度或重度肾病的患者、处在妊娠期或哺乳期的妇女慎用该药；对神经氨酸抑制剂过敏的患者禁用该药。

    （2）帕拉米韦不能取代流感疫苗，该药不建议用于防性给药。

    （3）切勿滥用本品，只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染及诊断明确后才考虑使用帕拉米韦治疗流感。用药应严格按说明书用法用量中推荐的剂量使用，以尽可能减少病毒耐药的可能。

    （4）在使用该药物治疗期间，应该对患者的精神、神经异常行为予以关注，对未成年人等进行两天的监护。

　　对于流感治疗，国家卫计委发布的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》中推荐了中医治疗方案，在“轻症辨证治疗方案”中推荐了13个中成药和饮片。

    （1）风热犯卫

    主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

    舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

    常用中成药有：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

    （2）热毒袭肺。

    主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

    舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

    常用中成药有：连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

    国家卫计委推荐的13个中成药，历经市场考验，疗效公认可靠。注意以上13种中成药用于轻症流感和发病初期，要根据病情辩证选择治疗药物。

    针对我国目前流行的流感病毒类型，小编提出以下用药建议：

    1、推荐使用我国上市的三种NAI药物（奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦）进行抗流感病毒治疗。可以根据病情进行中医辩证，辅以中成药或中药饮片联合抗病毒治疗。

    2、由于金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议流感患者使用含有金刚烷胺和金刚乙胺成分的药物，如快克、泰克、感康、感诺、感速宁片和复发氨酚烷胺胶囊等药店常见的感冒药。

    3、抗病毒药物治疗越早使用效果越好，在发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

    4、重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗（重症患者建议使用帕拉米韦），不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

    5、对于免疫功能受损者，病毒消除缓慢，且容易产生耐药，可延长抗病毒治疗的疗程，对奥司他韦和帕拉米韦耐药的流感病毒可换用扎那米韦治疗。

    6、非住院的患者应居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

    7、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

    8、患有流感的儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂的西药和中成药（如菊蓝抗流感颗粒、胶囊、复方忍冬野菊感冒片、金羚感冒片）。研究发现，阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征。瑞氏综合征是一种死亡率高的急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。因此临床上病毒性感冒时不主张使用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

    小编在此提醒大家，感冒或者流感大多为自限性疾病，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周，并不是“不治之症”，没必要紧张，只不过疾病过程有些难受。由于患病的多为孩子，很多家长多焦虑、担忧，但一定要以安全合理用药为前提，千万别凭经验滥用或乱用药物，最后可能感冒没怎么着，到时被药物“伤”着就麻烦了。

以上内容由儋州市人民医院药学部临床药师参考相关国内外说明书、诊疗规范和共识整理编辑，您在使用以上药物期间有任何疑问，请咨询儋州市人民医院药学部临床药学室（电话：23380457），我们将竭诚为您的安全合理用药服务！

    参考文献：

    [1] 流行性感冒诊疗方案（2018年版）.

    [2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版) [J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17): 1296-1303.

    [3] 中国医师协会呼吸医师分会.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)[J].中华内科杂志, 2016,55(03): 244-248.

    [4] 《药物警戒快讯》2009年12月25日第13期（总第75期）.

撰稿：黄兹英

编排：黄兹英

责编：陈珊珊